[WPISZ NAZWĘ FIRMY NADAWCY] [Wpisz adres firmy nadawcy]
[Wybierz datę]	Faks
Do: «Wiersz pozdrowienia»
Telefon: «Telefon służbowy»
Nazwa firmy: «Nazwa firmy»
Faks: «Faks służbowy»
Od: [Wpisz imię i nazwisko nadawcy]
Telefon: [Wpisz numer telefonu nadawcy]
Nazwa firmy: [Wpisz nazwę firmy nadawcy]
Faks: [Wpisz numer faksu nadawcy]
Liczba stron: [Wpisz liczbę stron]
Pilne: [Wybierz opcję]
Wymagane działanie: [Wpisz wymagane działanie]